腎病專(zhuān)家談：慢性腎臟病防治現(xiàn)狀令人堪憂(yōu)
據(jù)全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)廣東省唯一常委、南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科主任魏連波教授介紹，目前腎臟病預(yù)防和治療上存在著典型的“四高”、“三低”現(xiàn)狀。“四高”即發(fā)病率高、心腦血管疾病的并發(fā)癥高、死亡率高、治療費(fèi)用高，而“三低”即發(fā)病的知曉率低、合理治療率低、病發(fā)癥知曉率低，這給腎臟病的防治帶來(lái)了很大的難度。
而腎臟病與心血管疾病之間也是一對(duì)“難兄難弟”，對(duì)于尿毒癥接受血液透析的患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生心血管不良事件以及患冠心病的幾率比普通人群高了20倍，心臟疾病是導(dǎo)致透析患者死亡的首要因素。最新研究表明，心臟與腎臟好比一對(duì)“難兄難弟”，腎病的發(fā)生會(huì)加速心臟病惡化，而心臟隱患又很可能加重腎病，即腎臟病與心臟病“輔車(chē)相依，唇亡齒寒”，腎臟病治療中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)是如何保護(hù)好心臟。
對(duì)此，南方中西醫(yī)腎病專(zhuān)家魏連波教授建議：正常人最好每年定期做一次尿常規(guī)檢查，有必要的話(huà)做B超及腎功能檢查；而有糖尿病的患者，最好每半年檢查一次微量白蛋白，適時(shí)了解自己的病情，并積極接受規(guī)范化的治療。
※※※※盤(pán)點(diǎn)慢性腎病防治八大誤區(qū)※※※※
罹患慢性腎病早期出現(xiàn)水腫、血尿一半的幾率還不到，而卻有一些患者水腫、血尿是一過(guò)性的，縱使有水腫、血尿癥狀，往往幾天甚至一周就自行消失了。有些患者很少定期體檢，或在拿檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功的指標(biāo)剛剛高出上限一點(diǎn)點(diǎn)，卻不夠重視，認(rèn)為“不就高那么一點(diǎn)點(diǎn)嘛”。慢性腎病在診斷和治療上都普遍存在著誤區(qū)，這些誤區(qū)導(dǎo)致患者和家屬抵觸透析、不積極治療，對(duì)慢性腎病的早期發(fā)現(xiàn)和治療十分不利。下面就請(qǐng)魏連波教授為典型的預(yù)防誤區(qū)開(kāi)糾正處方。
誤區(qū)一：夜尿多沒(méi)啥關(guān)系
眼瞼小腿水腫、血尿、尿液顏色加深、尿中泡沫增多、高血壓、夜間小便次數(shù)增多、夜間雙腿抽筋這些是慢性腎病最常見(jiàn)的早期表現(xiàn)，夜間小便次數(shù)增多或是腎小管再吸收功能下降。
誤區(qū)二：3毫米的腎結(jié)石不算啥
超過(guò)2毫米的腎結(jié)石可通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)，盡管GFR正常，但已有腎損傷，屬于CKD分型第一期，不能掉以輕心。
誤區(qū)三：尿蛋白一個(gè)加號(hào)沒(méi)什么大不了
尿蛋白一個(gè)加號(hào)表示尿蛋白在0.2g～1.0g/L，持續(xù)的陽(yáng)性結(jié)果特別是加號(hào)較多時(shí)提示可能患有急性腎炎、慢性腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤，應(yīng)引起注意并應(yīng)進(jìn)一步檢查或復(fù)查。
誤區(qū)四：血肌酐150不要緊
國(guó)內(nèi)檢測(cè)腎功能最常見(jiàn)的指標(biāo)是“血肌酐”，常見(jiàn)通用的指標(biāo)范圍是44-133umol/L，患者150認(rèn)為只是高了一點(diǎn)點(diǎn)，他們根本不知道其危險(xiǎn)性。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)腎功的驗(yàn)血治療出現(xiàn)異常時(shí)、哪怕是一丁點(diǎn)兒的異常時(shí)，其實(shí)腎功能的損失已經(jīng)不足50%了，也就是說(shuō)兩個(gè)腎臟相當(dāng)于壞死了一個(gè)。
誤區(qū)五：吃利尿藥、降尿酸的藥沒(méi)什么事
慢性腎病的發(fā)病誘因多種多樣，但臨床證明以下人群的腎臟病發(fā)病率較其他人群要高：假如腎功能檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐超過(guò)1503umol/L，患者一定要小心利尿藥、降尿酸等藥物，此外，長(zhǎng)期使用腎毒性藥物（非甾體類(lèi)抗炎藥、抗菌素等）也易患腎臟疾病。
誤區(qū)六：腎病患者感冒一下沒(méi)事的
在我們?nèi)粘＝釉\的患者中，有一種叫做“IgA”腎病的慢性腎病，經(jīng)過(guò)問(wèn)診大多數(shù)患者表示在發(fā)病前的很短時(shí)間內(nèi)存在“感冒”（專(zhuān)業(yè)稱(chēng)呼為“上呼吸道感染”）等，醫(yī)學(xué)研究也證明了感冒這種常見(jiàn)的“小小疾病”卻存在著誘發(fā)腎病的巨大風(fēng)險(xiǎn)，總之，腎病患者怕感冒。
誤區(qū)七：腎臟不好，吃吃楊桃沒(méi)什么
腎不好要少鹽、低蛋白飲食，這個(gè)大家都懂，但一些腎病患者吃楊桃導(dǎo)致病情惡化或復(fù)發(fā)也存在，因此，腎炎患者最好少吃楊桃，此外，南方地區(qū)人們“海鮮、老虎湯、啤酒”的飲食習(xí)慣，致使南方地區(qū)出現(xiàn)高尿酸血癥，即“痛風(fēng)”的比例較其他地區(qū)高很多，繼而引起的痛風(fēng)性腎病、腎衰竭也很高，要注意飲食平衡。
誤區(qū)八：水腫消了、尿蛋白正常，腎病就沒(méi)了
很多患者經(jīng)過(guò)醫(yī)生一段時(shí)間的用藥后，發(fā)現(xiàn)水腫消失了，尿蛋白也正常了，于是就不再接受治療，這是大錯(cuò)特錯(cuò)。在臨床醫(yī)學(xué)上，蛋白尿恢復(fù)正常、臨床癥狀消失被稱(chēng)為疾病完全緩解，只有這種狀態(tài)持續(xù)2年還不復(fù)發(fā)，才能叫做治愈，而且對(duì)CKD早期、持續(xù)的治療是預(yù)防腎衰竭的有效方法，良好的生活方式、定期體檢。
腎臟病高危人群需定期尿檢
上述提到的早期表現(xiàn)其實(shí)也只是一個(gè)籠統(tǒng)的概括，有很多人并不一定出現(xiàn)，所以對(duì)患者而言，有癥狀出現(xiàn)是幸運(yùn)的，是身體向我們發(fā)出的警示。但遺憾的是很多人早期是無(wú)癥狀的，而中晚期表現(xiàn)出現(xiàn)后就已錯(cuò)過(guò)了可以逆轉(zhuǎn)的治療階段。
據(jù)魏連波教授介紹，慢性腎病的常見(jiàn)診斷其實(shí)不是依靠腎功能血液指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，而是通過(guò)尿液監(jiān)測(cè)，尿液對(duì)腎臟疾病的檢查具有：早期發(fā)現(xiàn)、性?xún)r(jià)比高的特點(diǎn)。絕大多數(shù)腎臟疾病在最早期其實(shí)是尿液的異常開(kāi)始的，這種異常起初可以沒(méi)有任何臨床的自覺(jué)不舒服表現(xiàn)；尿液檢查價(jià)格便宜、操作方便：價(jià)格不過(guò)10元左右、特殊項(xiàng)目最高的不過(guò)30元左右；留取尿液不用抽血等等。一旦尿液檢查如出現(xiàn)尿蛋白、潛血（隱血）、紅細(xì)胞、管型等異常指標(biāo)，應(yīng)該立刻找腎病專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步診斷。
多久體檢一次？
正常人最好每年定期做一次尿常規(guī)檢查，有必要的話(huà)做B超及腎功能檢查；而有糖尿病的患者，最好每半年檢查一次微量白蛋白，適時(shí)了解自己的病情，并積極接受規(guī)范化的治療。
慢性腎病的診治現(xiàn)分為“三級(jí)預(yù)防”
魏連波教授介紹，慢性腎病的診治現(xiàn)分為“三級(jí)預(yù)防”：一是日常體檢、自檢提前發(fā)覺(jué)疾病；二是明確腎臟疾病后積極、正確、科學(xué)治療，防止、延緩腎臟疾病加重出現(xiàn)尿毒癥；三是當(dāng)已經(jīng)出現(xiàn)終末期腎病時(shí)仍要積極、正確治療以延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量。
目前，西醫(yī)在慢性腎病的診治過(guò)程中仍然起著不可或缺主導(dǎo)的作用，其療效已在大量的慢性腎病臨床診療中得以證實(shí)。雖然在治療過(guò)程中，藥物不良反應(yīng)一直是困擾醫(yī)生的難題。但相對(duì)于慢性腎病的嚴(yán)重后果而言，找到最優(yōu)化的治療方案，并積極、規(guī)范化的治療，依然是腎病患者的首選，因此，那些看了藥品說(shuō)明書(shū)后就抵觸治療的患者，是極其危險(xiǎn)的。
相關(guān)資料：腎臟病素有“隱形殺手”和治療中的“富貴病”之說(shuō)。這是為何？腎臟疾病是一種頑固、疑難、隱匿的疾病，一旦延誤了診治，患者最后只能依靠支付巨額費(fèi)用進(jìn)行透析治療來(lái)延續(xù)生命。于是國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)、國(guó)際腎臟病聯(lián)合會(huì)于2006年確定每年3月份第二個(gè)星期四為“世界腎臟病日”，主要還是喚起全人類(lèi)對(duì)慢性腎病的態(tài)度關(guān)注。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，2008年北京地區(qū)20歲以上人群CKD的患病率為13%，即每10人至少有1人罹患CKD。目前我國(guó)慢性腎臟病患病率超過(guò)10％，尿毒癥的患病率大約萬(wàn)分之3～5，我國(guó)大概有超過(guò)100萬(wàn)尿毒癥病人需接受血液透析治療，目前已接受血液透析治療的患者有20～30萬(wàn)人，以每一名透析患者每年需花費(fèi)10－15萬(wàn)治療費(fèi)用計(jì)算，國(guó)家每年支出的費(fèi)用和患者家庭持續(xù)10年支付的費(fèi)用，都是非常巨額的。因此，對(duì)于腎臟病，早防早治，始終是上策。
