近日，一則新聞引起大眾的普遍關注，由于無力承擔高昂的治療費用，一名湖南的尿毒癥患者自己在家做透析三年，本以為可以讓病情有所緩解，但事與愿違，病情反倒有惡化的趨勢。
簡陋的設備，艱苦的條件，嚴重的病情，這位尿毒癥患者的遭遇的確讓人同情，尿毒癥患者能不能在家做透析？對于這樣的患者腎內科醫生有哪些好的建議？丁香園腎內版主，資深腎內科專家給丁香園來稿，提出了自己的看法，并認為報道中有些地方可能會引起讀者的誤解。
尿毒癥在我國并不是一個少見病。最新的調查顯示我國慢性腎臟病的患病率約 10.8%，按這個比例折算我國慢性腎臟病患者人數超過 1.2 億，即平均每 10 個人中就有一個患有慢性腎臟病。其中需要透析的尿毒癥患者比例是多少呢？每 100 萬人中大約有 200-250 人。參照歐美、日本及泰國等國的尿毒癥患病率，估計我國目前患尿毒癥人數在100-200 萬左右，實際透析人數約 40 萬。
透析是治療尿毒癥最主要的方式，沒有之一。人沒有心臟活不下去、沒有肝臟活不下去、沒有肺也活不下去，但是唯獨沒有腎臟后仍然可以活下去，因為有透析。目前治療尿毒癥的成熟方法就三種：血液透析、腹膜透析以及腎移植。隨著透析技術的進步，尿毒癥患者完全可以做到長期存活，甚至是高質量的生活，包括從事一些力所能及的工作，女性透析患者還有成功妊娠的報道。
不可否認，如果條件許可，腎移植也是一個非常好的選擇。但是腎源的缺乏以及治療費用的相對高昂，使得腎移植目前還不能成為尿毒癥患者的最普遍選擇。打個比方，買房子的時候，總不能都盯著別墅吧，一套合適的普通民居同樣可以住的很溫馨。如果媒體的報道都把腎移植看成治療尿毒癥的唯一手段，到最后可能適得其反，延誤了患者的治療。
腹膜透析和血液透析一樣都是治療尿毒癥的有效手段。腹膜透析已經在世界范圍內被廣泛用于尿毒癥的治療，中國香港甚至實行腹透優先政策，即尿毒癥患者如果沒有特殊原因，一般都是要首選做腹膜透析的。
腹膜透析是由患者在家里操作的，這是它的一個特點，因此“在家里做透析”不應該成為一個噱頭，而是一個科普常識：腹膜透析本身就不需要在醫院完成。
腹膜透析的管子只有一根，一頭在肚子里面，另一頭在身體外面，不是報道中的“能明顯看到兩根插入體內的透明膠管”。
相對于血液透析而言，腹膜透析有其自身的優點。比如說患者更加自由，不局限于醫院；比如說腹膜透析患乙肝、丙肝等傳染病的風險比血液透析要低；比如說在家里做透析，省去往來醫院和住所之間的來回路費以及在外就餐費用等。另外，還有非常重要的一點，腹膜透析的費用是低于血液透析的，國家衛生發展研究中心的調研表明，腹膜透析的年花費在 9.35 萬元人民幣，而血液透析的年花費則為 10.34 萬元人民幣。
另外一個容易誤導的就是文中說“自從幾年前插入導管后，他就沒有再小便”。應該說，這個患者的無尿和其本身尿毒癥有關，而和腹膜透析關系不大，即使不進行腹膜透析，他的尿液也會很快就沒有了。這句話的前后“因果”關系是不成立的。
成功的腹膜透析需要病人和醫生雙方共同努力。知道了腹膜透析是病人在家里自己操作，那么也就不難理解，腹膜透析做的好壞，有很大一部分是受病人本身因素的影響。病人在醫院接受了腹膜透析相關的培訓之后，要落實在平時的操作中，這一點醫生沒有辦法全程監督，只有靠病人自己。
并且，不是說單單腹膜透析就能解決尿毒癥的所有問題，除了透析以外，還要控制血壓、治療貧血等。病人定期復診，對上述各個方面進行評估，只有各方面都達標了，才是一個好的透析。這個“達標”，需要病人和醫生一起努力，是完全能實現的。反過來說，如果不努力，那么治療就會陷入困境。
上述這幾點，容易造成誤會，特此澄清。
我們再來看看這個患者，從有限的資料中發現：
患者腹膜透析做的不夠好：浮腫、心衰、高血壓、貧血。腹膜透析的處方不是一成不變的，并不是說一開始醫生讓這么做，以后就一直這樣做了，病情是會變化的，治療方案也要相應改變。對于長期腹膜透析的患者，應該定期進行評估，并根據實際情況對治療方案進行調整。我們不清楚這個患者 3 年中有無進行類似的評估，但是目前的情況肯定不理想，需要盡快對病情進行評估。如果實在不適合腹膜透析了，還可以改為血液透析。
患者在其臥室進行腹膜透析的操作，很不合適。腹膜透析的居家環境要求的是一個相對獨立的房間，并安裝紫外線燈定期消毒，房間應該保持清潔、干燥、通風且光線充足，換液時應避免他人在周邊走動。臥室很明顯不符合這個要求，僅有的幾個照片上看，患者家里的空間應該還是能夠隔離出這樣一個地方的。
尿毒癥作為一個嚴重影響健康的疾病，其治療費用昂貴。患者 3 年花光所有積蓄并欠下十萬元外債，令人扼腕。但是縱觀所有的新聞報道，均有意無意的忽略了一個問題：這個患者有無醫保？
國家對尿毒癥還是比較重視的，尤其是最近幾年，衛計委相繼出臺了許多政策，在全國范圍內大力推廣腹膜透析。而尿毒癥正是醫保覆蓋的 8 種重大疾病之一，其費用走專門的大病醫保報銷。2012 年開始實行的新農合，目前已經覆蓋了 95% 以上的人口，且費用報銷比例至少 70%。如果是城鎮職工或居民，一般都能達到 90% 的報銷比例。
這樣的醫療保障力度是空前的，大大緩解了尿毒癥患者的經濟負擔。我們按新聞報道中每袋腹透液 34.6 元計算，如果能報銷 70% 的話，那么自己只要付 34.6*30%=10.38 元，每天消耗 4 袋腹透液的話，花費在 41 元左右，每個月用在腹透液上的費用就是 1200 元左右，每年會節省數萬元。湖南省在 2011 年即開始把尿毒癥作為重大疾病的試點工作，從時間上看，這個患者應該是能享受到這一塊補助的。
得益于政策的支持，我國尿毒癥患者的透析比例不斷增加，2007 年底，每百萬人口中接受透析的人數僅為 51.7 例，1 年之后達到 79.1 例，而截至2013 年底，中國大陸接受透析的患者人數已經達到 32.6 萬（包括 28 萬血透患者和 4.6 萬腹膜透析患者），在人口層面基本做到了廣覆蓋，中國的腹膜透析已經在世界范圍內占有一席之地。
這個患者的遭遇令人嘆息，但是還是希望他能正確看待自己的病情，在專科醫生 / 護士的指導下，把透析做好。33 歲正是人生的美好時光，也祝福他能夠重返社會，找到適合自己的位置。當然，經過媒體報道后，期待能有愛心人士幫他們一把。能夠腎移植固然欣喜，透析同樣可以為健康保駕護航。
參考文獻：
[1] Xueqing Yu, Xiao Yang. Peritoneal Dialysis in China:Meeting theChallenge of Chronic Kidney Failure. Am J Kidney Dis. 2015;65(1):147-151.
[2] Zuo L, Wang M. Current burden and probable increasing incidence ofESRD in China. Clin Nephrol. 2010;74(suppl 1):S20-S22.
